”视乳头水肿”

视乳头”水肿”（papillaedema），又称”淤血”乳头（chokeddisc）。是视乳头无原发性炎症的被动性”充血”水肿。是各种因素导致筛板两侧压力平衡失调的一个共同体征。

[病因及发病机制]

病因方面：①最常见及最主要原因是”颅内压增高”，如颅内占位”性病”变、炎症时脑脊液增多或流通受阻、颅腔容积太小（如尖头畸形）等。其中约75%为颅内”肿瘤”。此外，某些严重的全身疾病，如急性进行性”高血压”病、肾性高血压、血液病等，也可因”脑水肿”等原因引起颅内压增高。②眶内压增高，如眶内肿瘤、”脓肿”、眶蜂窝织炎等。③眼压下降，如穿孔性眼球外伤（包括抗青光眼外引流术后）、角膜瘘等。

发病机制方面：临床上有过不少争议，至今尚无确切定论。目前比较公认的是：由各种原因所致的颅内压或眶内压增高，使视神经周围鞘间隙内压亦随之增高，压迫视神经纤维及中央血管，筛板后视神经组织压高于筛板前，引起视神经纤维轴浆流（axoplasmicflow）回流和静脉回流障碍，至于低眼压导致水肿的机制，有如下解释：在正常情况下，眼压高于球后视神经组织压约5~8mmHg（0.665~1.064kPa），如果眼压过于下降，则亦可因此使筛板前视神经组织压低于球后而形成视乳头水肿。但并不是所有低眼压均能出现这一改变，其中是否还有某种未知因素，尚待研究。

水肿主要出现于组织疏松的视乳头筛板前区。

视乳头水肿由颅内压增高引起者多为双眼，眶内压增高及眼压降低引起者则为单眼。颅内压增高而仅有单眼视乳头水肿者十分少见，推测其原因，有三种可能：①两侧眼压高低不一，低侧先出现视乳头水肿；②一眼视神经已经萎缩，萎缩的视神经纤维不可能发生水肿；③一侧视神经鞘间隙通道阻塞（炎症粘连），颅内高压不能经脑脊髓液传导到视神经鞘间隙球后盲端。